骨盆狭窄的诊断与治疗
骨产道异常
骨盆径线过短或形态异常,致使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度,阻碍胎先露部下降,影响产程顺利进展,称狭窄骨盆.
狭窄骨盆可以为一个径线过短或多个径线同时过短,也可以为一个平面狭窄或多个平面同时狭窄.
[狭窄骨盆的分类]
1.骨盆入口平面狭窄
分3级:Ⅰ级,临界性狭窄,骶耻外径18cm,入口前后径lOcm,绝大多数可以自然分娩;Ⅱ级,相对性狭窄,骶耻外径16.5-17.5cm,入口前后径8.5-9.5cm,需经试产后才能决定是否可以经阴道分娩;Ⅲ级,十分性狭窄,骶耻外径<16cm,入口前后径<8.Ocm,必须以剖宫产结束分娩.在临床实践中常遇到的是前两级.我国妇女常见以下两种类型:
(1)单纯扁平骨盆:骨盆入口呈横扁圆形,骶岬向前下突出,使骨盆入口前后径缩短而横径正常.
(2)佝偻病性扁平骨盆:童年患佝偻病,骨骼软化使骨盆变形,骶岬被压向前,骨盆入口前后径明显缩短,使骨盆入口呈横的肾形,骶骨下段向后移,失去骶骨正常弯度,变直向后翘.尾骨呈钩状突向骨盆出口平面.由于骶骨外展,使髂棘间径≥髂嵴间径;由于坐骨结节外翻,耻骨弓角度增大,骨盆出口横径变宽.
2.中骨盆及骨盆出口平面狭窄
分3级:Ⅰ级,临界性狭窄,坐骨棘间径lOcm,坐骨结节间径7.5cm;Ⅱ级,相对性狭窄,坐骨棘间径8.5-9.5cm,Ⅲ级,坐骨结节间径6.0-7.Ocm;Ⅲ级,十分性狭窄,坐骨棘间径≤8.Ocm,坐骨结节间径≤5.5cm.我国妇女常见以下两种类型:
(1)漏斗骨盆:骨盆入口各径线值正常.两侧骨盆壁向内倾斜,形状似漏斗得名.其特点是中骨盆及骨盆出口平面均明显狭窄,使坐骨棘间径,坐骨结节间径缩短,耻骨弓角度<900.坐骨结节间径与出口后矢状径之和<15cm,常见于男型骨盆.
(2)横径狭窄骨盆:与类人猿型骨盆类似.骨盆入口,中骨盆及骨盆出口横径均缩短,前后径稍长,坐骨切迹宽.测量骶耻外径值正常,但髂棘间径及髂嵴间径均缩短.
3.骨盆三个平面狭窄(均小骨盆)
骨盆外形属女型骨盆,但骨盆人口,中骨盆及骨盆出口平面均狭窄,每个平面径线均小于正常值2cm或更多,称均小骨盆,多见于身材矮小;体型匀称的妇女.
4.畸形骨盆 骨盆失去正常形态称畸形骨盆,仅介绍下列两种:
(1)骨软化症骨盆:现已罕见.一般不能经阴道分娩.
(2)偏斜骨盆:系一侧髂骨翼与髋骨发育不良所致骶髂关节固定,以及下肢和髋关节疾病,引起骨盆一侧斜径缩短的偏斜骨盆.
3333
3334
